BOB体育保障自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全事件等突发公共事件发生后，各项医疗卫生救援行动迅速、高效、有序地进行，提高卫生部门应对各类突发公共事件的应急反应能力和医疗卫生应急救援水平，最大程度地减少人员伤亡和健康危害，保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。
依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》BOB体育、《中华人民共和国安全生产法》以及《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《浙江省突发公共事件总体预案》、《浙江省突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案》、《**市突发公共事件总体应急预案》，制定本行动方案。
本行动方案适用于本市行政区域内突发公共事件所导致的人员伤亡、健康危害的医疗卫生救援工作。突发公共卫生事件应急工作按照《**市突发公共卫生事件应急预案》的有关规定执行。
统一领导、分级负责；属地管理、明确职责；依靠科学、依法规范；反应及时、措施果断；整合资源、信息共享；平战结合、常备不懈；加强协作、公众参与。
根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。
(1)一次突发公共事件出现人员伤亡50人以上，且死亡和危重人员超过5例，或者突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，我市需要省政府或有关部门在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。
(3)省政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。
(1)一次突发公共事件出现人员伤亡25人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超过3例的。
(1)一次突发公共事件出现人员伤亡10人以上、24人以下，其中，死亡和危重病例超过1例的。
(2)县（区）人民政府及其有关部门确定的其他需要市政府或有关部门在医疗卫生救援工作上给予支持的较大突发公共事件。
(2)县（区）人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。
突发公共事件医疗卫生应急救援行动组织指挥体系由救援领导机构、救援专家组和现场救援指挥部组成。在同级政府或应急指挥机构统一领导和指挥下，负责所在地突发公共事件的医疗卫生应急救援行动。
特别重大、重大突发公共事件发生后，根据市突发公共事件指挥机构的要求，成立市医疗卫生救援领导小组（以下简称市救援领导小组）。组长由市卫生局局长担任，副组长由市卫生局分管副局长担任，成员由市卫生局、市经贸委、市科技局、市公安局、市财政局、市交通委、市食品药品监管局、市红十字会等有关部门负责人组成。
市救援领导小组职责：在市突发公共事件指挥机构的统一指挥下，领导、组织、协调、部署全市特别重大、重大突发公共事件的医疗卫生救援工作。
市救援领导小组下设办公室，办公室设在市卫生局，具体负责日常工作和有关协调工作。
各县（区）要参照市救援领导小组的组成方式，成立相应的突发公共事件医疗卫生救援领导小组，领导本行政区域内突发公共事件医疗卫生救援工作，承担各类突发公共事件医疗卫生救援的组织、协调任务。
市和县（区）卫生行政部门组建突发公共事件医疗卫生救援专家组，负责对突发公共事件医疗卫生救援行动提供咨询建议、技术指导和救援支持。
市突发公共事件医疗卫生应急救援行动执行机构由医疗急救中心、综合医院、专科医院、疾病预防控制机构和卫生监督机构组成，在市救援领导小组指挥下，实施突发公共事件医疗卫生应急救援行动。其中，各急救中心（站）承担突发公共事件现场医疗卫生救治和伤员转送；各级疾病预防控制机构和卫生监督机构根据各自职能负责突发公共事件中的疾病预防控制和卫生监督工作；市中心血站负责保障医疗救援临床用血需要和安全。
各级卫生行政部门根据实际工作需要，在突发公共事件现场设立现场救援指挥部，由现场最高卫生行政部门的负责人担任指挥，统一指挥、协调现场医疗卫生救援行动。
②发生特别重大突发公共事件，市政府启动有关市级突发公共事件专项应急预案。
市救援领导小组接到特别重大突发公共事件发生，需要组织医疗卫生应急救援的有关指示、通报或报告后，立即启动本行动方案。迅速组织医疗卫生救援专家对伤病员及救治情况进行综合评估，提出处置意见和建议，供决策参考；组织和协调医疗卫生救援执行机构开展现场救援行动，落实救治措施；根据需要及时派出救援专家支援各县（区）的医疗卫生救援行动；成立现场救援指挥部，开展医疗卫生应急救援行动。及时向市政府、市应急指挥机构和省救援领导小组报告和反馈有关医疗卫生应急救援情况；市救援领导小组按相关规定开展工作，协调各成员单位，组织领导和指挥救援专家组、救援机构和现场救援指挥部组织实施医疗卫生应急救援行动。
事件发生地的县（区）卫生行政部门在市救援领导小组的指挥下，结合本地的实际情况，组织、协调开展突发公共事件的医疗卫生救援行动。必要时向省卫生厅请求支援。
市救援领导小组接到重大突发公共事件发生，需要组织医疗卫生应急救援的有关指示、通报或报告后，立即启动本行动方案。组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估，提出医疗卫生应急救援行动的对策和措施，供决策参考；指挥和协调救援机构开展现场医疗卫生应急救援行动，落实救治措施；根据需要及时派出救援专家采取支援行动；成立现场救援指挥部，及时救治、转送伤病员，实施疫病现场控制和卫生监督；及时向市政府、市应急指挥机构和省救援领导小组报告和反馈有关医疗卫生应急救援情况。按相关规定，在各成员单位的密切配合下，组织实施突发公共事件的医疗卫生应急救援行动。
事件发生地的县（区）卫生行政部门在市救援领导小组的指挥下，结合本行政区域的实际情况，组织、协调开展突发公共事件的医疗卫生应急救援行动。
①发生较大突发公共事件，市政府启动有关市级突发公共事件专项预案，或由县（区）政府启动县（区）级突发公共事件总体应急预案。
县（区）救援领导小组接到较大突发公共事件发生，需要组织医疗卫生应急救援的有关指示、通报或报告后，立即启动县（区）级突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案，组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估。成立现场救援指挥部，迅速组织开展现场医疗卫生应急救援行动，救治伤病员，实施疫病预防控制和卫生监督。及时向本级政府、突发公共事件应急指挥机构和市救援领导小组报告有关医疗卫生应急救援行动情况。
市救援领导小组接到医疗卫生应急救援较大事件报告后，对事件发生地突发公共事件医疗卫生应急救援工作进行督导，必要时组织专家提供技术指导和支持，并及时向全市发出通报。
①发生一般突发公共事件，县（区）政府启动县（区）级突发公共事件总体应急预案或有关专项应急预案。
县（区）救援领导小组接到一般突发公共事件发生，需要进行医疗卫生应急救援的有关指示、通报或报告后，立即启动县（区）级突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案，组织医疗卫生应急救援机构开展突发公共事件医疗卫生现场救治行动，组织专家对伤病员及救治情况进行调查、确认和评估，同时向本级人民政府、突发公共事件应急指挥机构报告有关医疗卫生应急救援行动情况。
市救援领导小组在必要时组织专家对事发地突发公共事件的医疗卫生应急救援行动进行技术指导。
医疗卫生救援机构在接到救援指令后及时赶赴现场，并根据现场情况全力开展医疗卫生救援工作。在实施医疗卫生救援的过程中，既要积极开展救治，又要注重自我防护，确保安全。
按照突发公共事件医疗卫生应急救援行动响应级别和事件发生地现场应急处置行动的实际需要，设置现场医疗卫生救援指挥部，及时准确掌握现场情况，做好现场医疗卫生救援指挥工作，使医疗卫生救援工作紧张有序地进行。本级医疗卫生应急救援行动领导小组的主要或分管领导同志要亲临现场，靠前指挥，减少中间环节，提高决策效率，加快抢救进程。
现场医疗卫生救援指挥部接受突发公共事件现场处置指挥机构的领导，加强与现场各救援部门的沟通与协调。
到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。
当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将伤病员转送并做好以下工作：
(1)对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。
(2)认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。
(3)在转运中，医护人员必须密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。
(5)合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。
突发公共事件发生后，有关卫生行政部门要根据情况组织疾病预防控制和卫生监督等有关专业机构和人员，开展卫生学调查和评价、卫生执法监督，采取有效的预防控制措施，防止各类突发公共事件造成的次生或衍生突发公共卫生事件的发生，确保大灾之后无大疫。
医疗急救中心、分中心和其他医疗机构接到突发公共事件的报告后，在迅速开展应急医疗卫生救援工作的同时，立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医疗卫生救援指挥部或当地卫生行政部门。
现场医疗卫生救援指挥部、承担医疗卫生救援任务的医疗机构要每日向上级卫生行政部门报告伤病员情况、医疗救治进展等，重要情况要随时报告。有关卫生行政部门要及时向本级人民政府、突发公共事件应急指挥机构和上级卫生行政部门报告有关情况。
突发公共事件现场医疗卫生救援工作完成，伤病员在医疗机构得到救治，经本级人民政府或同级突发公共事件应急指挥机构批准，医疗卫生救援领导小组可宣布医疗卫生救援应急响应终止。
突发公共事件医疗卫生应急救援机构和专业队伍建设，是突发公共事件医疗卫生应急救援体系建设的重要组成部分，各级卫生行政部门应遵循“平战结合、常备不懈”的原则，加强突发公共事件医疗卫生救援工作的组织和队伍建设，组建医疗卫生应急救援专业队伍，制订各种医疗卫生应急救援行动技术方案，保证突发公共事件医疗卫生应急救援行动顺利开展。
在充分利用现有资源的基础上建设医疗救治信息网络，实现医疗机构与卫生行政部门之间，以及卫生行政部门与相关部门间的信息畅通与共享。
根据保障人口和医疗救治的需求，建设好**市医疗急救中心，并完善急救网络。各县（区）可依托综合力量较强的医疗卫生机构建立急救分中心。
确定**市人民医院作为我市的化学中毒医疗救治基地，要进一步加强建设，提高应急能力；县（区）政府要依托实力较强的综合性医院建立化学中毒应急医疗救治专业科室。
市卫生行政部门要组建**市医疗卫生应急救援专业队伍，人数不少于60人，并根据需要建立特殊专业医疗卫生应急救援专业队伍。各县（区）也要组建县（区）级医疗卫生应急救援专业队伍，人数不少于30人。医疗卫生应急救援专业队伍要定期开展培训和演练，提高应急救治能力。医疗卫生应急救援演练需要公众参与的，必须报同级政府批准。
市卫生部门要提出医疗卫生应急救援所需药品、医疗器械、设备、快速检测器材和试剂、卫生防护用品等物资的储备计划建议。市经贸委负责组织应急物资的生产、储备和调用，保证供应，维护市场秩序，保持物价稳定。应急储备物资使用后要及时补充。
财政部门负责安排应由政府承担的突发公共事件医疗卫生应急救援所必需的经费，并做好经费使用情况监督工作。
自然灾害导致的人员伤亡，各级财政按照有关规定承担医疗救治费用或给予补助。
安全生产事故引起的人员伤亡，事故发生单位应向市医疗急救中心、分中心或相关医疗卫生机构支付医疗卫生救援过程中发生的费用，有关部门应负责督促落实。
社会安全突发事件中发生的人员伤亡，由有关部门确定的责任单位或责任人承担医疗救治费用，有关部门应负责督促落实。
各类保险机构要按照有关规定对参加人身、医疗、健康等保险的伤亡人员，做好理赔工作。
各级医疗卫生应急救援专业队伍要根据实际工作需要配备救护车辆、交通工具和通讯设备。
交通、民航、海事、公路管理等有关部门，要保证医疗卫生应急救援人员和物资运输的优先安排、优先调度、优先放行，确保运输安全畅通。情况特别紧急时，对现场及相关通道实行交通管制，开设应急救援“绿色通道”，保证医疗卫生应急救援工作顺利开展。
公安机关负责维护突发公共事件现场治安秩序，保证现场医疗卫生应急救援工作的顺利进行。
科技部门制定突发公共事件医疗卫生应急救援技术研究方案，组织科研力量开展医疗卫生应急救援技术科研攻关，统一协调、解决检测技术及药物研发和应用中的科技问题。
海关负责突发公共事件医疗卫生应急救援急需进口特殊药品、试剂、器材的优先通关验放工作。
食品药品监管部门负责突发公共事件医疗卫生应急救援药品、医疗器械的监督管理。
红十字会负责组织群众开展现场自救和互救，做好相关工作。并根据突发公共事件的具体情况，向市内外发出呼吁，依法接受市内外组织和个人的捐赠，提供急需的人道主义援助。
警备区后勤部负责协调驻舟部队有关部门，根据军队有关规定，组织医疗卫生技术力量和装备、器材，参与和支援突发公共事件医疗卫生应急救援行动。
卫生行政部门要做好突发公共事件医疗卫生应急救援知识的普及工作；广播、电视、报刊、互联网等媒体要扩大对社会公众的宣传教育；各部门、企事业单位、社会团体要加强对所属人员的宣传教育；各医疗卫生机构要做好宣传资料的提供和师资培训工作。在普及医疗卫生应急救援知识的基础上逐步组建以公安干警、企事业单位安全员和卫生员为骨干的群众性救助网络，经过培训和演练提高其自救、互救能力。
各级卫生行政部门，对突发公共事件医疗卫生应急救援工作作出贡献的先进集体和个人要给予表彰和奖励。对失职、渎职的有关责任人，要依据有关规定严肃追究责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
本方案由市卫生局组织制定，并报市政府批准后实施。各县（区）可结合实际制定本地区的突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案。
本方案定期进行评审，根据突发公共事件医疗卫生应急救援实施过程中发现的问题及时进行修订和补充。本方案有关数量的表述中，“以上”含本数，“以下”不含本数。
近年来，国家及兵团各级对团场医疗卫生的建设取得了一定成效，主要表现在:一是团场医院的医疗水平进一步提高，医疗条件进一步改善，医务工作者的服务能力进一步增强。二是师以上医院对团场医院采取“一帮一”的形式，师以上医院经常到团场医院做医疗、服务指导，团场医院选派医生到上级医院进修学习，师以上医院支持团场医疗卫生事业发展的机制已经建立，并坚持做到经常化、制度化、规范化。兵团团场的医疗卫生事业虽然有了进一步发展，但与职工群众的医疗保健和医疗服务需求相比还有一定的差距，仍面临诸多矛盾和困难。三是仍有患者不相信团场医疗卫生人员的医疗服务水平，或者对团场医疗卫生工作者的服务不满意，造成许多负面影响。1．1市场原因分析。1．1．1职工群众盲目跟风。随着信息化的发展，各大电视、网络媒体对医疗保健的宣传增多，媒体的宣传很多情况下是为了宣传某样保健品，或者某种治疗方式，有些很大程度上不系统，加之职工群众文化水平以及对医疗保健认识的不足等方面的影响，盲目就医。1．1．2医疗资源分布不均。各团场医院、连队卫生室的发展建设状况参差不齐，多数连队医疗卫生条件十分简陋，基础设施较差，连队多是一些日常用药，如治疗感冒、发烧、咳嗽，以及降血压、降血脂等方面的药物，药品数量也十分有限;医疗器械欠缺，如连队卫生室没有大型医疗设备，中小型医疗设备种类也十分有限。1．1．3医疗卫生方面人才短缺，服务水平难以提升。团场医院医疗方面的人才严重短缺，团场医疗技术条件有限，医疗服务水平仍较低，难以满足职工群众的需求，一部分患者无法就地、就近治疗，加之大部分团场医院距离师以上医院距离较远，一些急性突发病的不到及时治疗而延误病情。1．2患者消费行为分析。一是在患者消费时不能直观地展示服务产品和它的使用价值，增加了医疗工作者与患者进行沟通的难度;二是患者在购买服务产品时无法预期其消费效果，无法估计其成本与收益，从而增加了患者的购买风险。
近年来，医患矛盾逐渐增多，医疗卫生资源分布不均，因病致贫现象仍存在，但由于医疗保障、患者消费行为、医疗行业竞争等因素影响，医疗卫生未达到预期发展效果，现通过strength(优势)、weakness(劣势)、opportunity(机会)、threat(威胁)等四方面因素对兵团团场医疗卫生领域发展提出营销策略，进一步提高团场医疗卫生发展建设，建立和谐医疗卫生环境。2．1团场医疗卫生优势分析及对策。兵团团场近年来经济和社会不断发展，职工群众生活水平进一步提高，目前，团场医院和连队卫生室的医疗服务能力有所提高，电视、网络等的普及，使团场职工群众接收信息的范围增大，疾病预防能力有所提高。道路交通不断发展建设，职工群众看病更加便利。因此，在发展过程中，我们要加大医疗卫生优势资源的便利，提出营销策略。第一，加快经济发展，提高生活水平。生活水平的提高，职工群众更加注重身体健康，促进自觉就医。第二，提高人口素质。随着人们知识层面的提高，接受新事物的能力增强，更能学习、理解医疗卫生知识。第三，加大宣传力度，增强职工群众防病治病意识。采用多种方式，加大对健康保健知识的宣传力度，尤其是对常见病、多发病的宣传。每年世界和国家有多个宣传日，如:母亲节、艾滋病日、高血压日、糖尿病日等等，相关部门以及团场医疗卫生服务机构、社区服务室、连队卫生室等把宣传服务工作落实到位，真正做到宣传于群众，而不是为形式而宣传，从而提高团场居民对健康保健知识的知晓率，增强职工群众防病治病的意识。2．2团场医疗卫生劣势分析及对策。兵团人口数较少，且相对分散，大多数团场处在沙漠边缘、西北边境线或是戈壁和盐碱滩中，自然生态环境恶劣。兵团27%的城镇人口有70%的卫生资源，而73%的团场职工群众却只有30%的卫生资源，存在明显的资源分配不均。团场医院及连队卫生室医疗设施的落后与不完善，加之医护人员水平有限，导致许多病症无法诊断明确，造成很多患者都倾向于到师级以上的而医疗机构去诊断治疗。因此，加强对团场医院及连队卫生室的基础设施建设，提高团场医院及连队卫生室硬件的设备水平，促使团场职工有更多的医疗资源可有效利用。加强二、三级医院对团场医院、连队卫生室的对口支援力度，选派优秀的医疗卫生人员定期到团场医院进行工作指导。团场医院可选派优秀的医护人员到上级医院进行学习与经验交流，不断提高团场医务人员整体的医疗保健与服务水平，使职工群众在团场、连队等基层医疗机构可以诊治一般疾病，真正患有较重、较复杂的疾病再到上级医院诊断治疗，从而提高团场医院的就诊率、诊断率、治愈率，并且能够减轻上级医院医护人员的工作力度，进一步提高上级医院医疗资源的有效利用。2．3机会分析及对策。目前兵团响应国家政策，大力发展团场医疗卫生建设，投入了大量的人力、物力和财力，以促进团场医疗卫生的建设发展。一是各团场医院加大了对医疗卫生保健知识的宣传力度。二是发展“互联网+”现代医疗新思路，依托“标准化建设、标准化管理、标准化发展、标准化运行”的现代经营理念，提高团场医疗卫生服务能力。三是各团场医院更加注重医患关系的建立，进一步促进了各团场医疗行业构建和谐医患关系。2．4威胁分析及对策。随着经济发展，科学技术的提高，人民群众可以多方面学习医疗卫生保健知识。有的媒体注重对保健品的宣传，造成消费者对医疗卫生用品效果的质疑，加之医疗体制存在的缺陷和人民群众对医疗体制的不了解，以及媒体对负面新闻的大力报道，如医护人员收红包等，造成很多人对医疗卫生工作人员的不信任，认为不给红包就不会认真看病，还有的认为医生过度检查。因此，增强医患的信任，广大群众学习医疗保健知识，熟悉医疗体制，尤为关键，3经济评估了解并掌握患者对团场医疗卫生服务能力的满意，针对七团、八团、十六团、六团进行患者满意度调查，结果发现，多数患者对团场医疗卫生技术不满意，多数患者认为团场医疗资源缺乏。为更好更快发展医疗卫生，增强医疗卫生服务能力，因此，我们在进一步探寻医疗卫生行业的发展过程中，要根据团场实际，因地制宜，提高团场医疗卫生技术，合理分配资源。
［1］田志龙，戴鑫，黎樊帅．服务营销研究的热点与发展趋势［J］．管理学报，2005，(2):217．
［2］赵宪军．农产品市场营销组合策略［N］．湖北科技报，2004(005)．
［3］刘文利．新疆生产建设兵团团场医疗卫生现状及对策研究［J］．农村经济与科技，2010，21(7):24－26．
［4］杨洪昌刘金星．服务营销理念的再思考［J］．商业研究，2000，(3):120．
调研立足于卫生公平价值理念系统的四要素,结合农村医疗卫生服务的基本内容,选取了农民对医疗卫生服务满意度、公共卫生项目覆盖率、基层卫生资源利用率、医疗卫生服务地区差异、新农合实施效果等指标,作为考察的变量,以揭示浙江农村区域性卫生公平差异。调研运用了5点级的“语义差别满意量表”来测评浙江农民对各项指标的满意度,以此作为差异分析和对策优化的切入点。在样本选取上,考虑到各地区的经济社会发展差异,调研以2008年浙江人均GDP(42214元)为标准,将全省11市分为1~4类地区(1类地区含杭州、宁波市;2类地区含绍兴、舟山、嘉兴市;3类地区含湖州、台州、金华、温州市;4类地区含衢州、丽水市),运用整群抽样的方法,共抽取36个县(市、区),发放问卷1440份,回收有效问卷1038份,有效率为72.1%。
2.1农村基层卫生资源相对不足,农民总体满意度较低自2003年以来,浙江通过调整和优化农村卫生资源布局结构,逐步完善了县、乡、村三级医疗卫生服务网络。截至2007年底,全省有乡镇卫生院1671个,卫生人员5.4万人,农村社区卫生服务中心1106个,农村社区卫生服务站(室)6319个,社区责任医生3.1万人,农村基层卫生设施和服务能力不断得到提升。[2]但是,相对于全国以及东部地区平均水平而言,浙江农村医疗卫生基础较为薄弱:乡镇每千人医院数为0.04、社区卫生服务中心数为0.17、社区责任医生数为0.91,村级医疗资源及水平更为有限。调查显示,农民对医疗卫生服务的满意率仅为13.2%(见表1)。分地区而言,嘉兴、绍兴、舟山、湖州地区的医疗卫生服务满意度较高,衢州、丽水、宁波、台州地区次之,杭州、温州、金华地区较低。受经济发展程度影响,1、2类地区农民预期购买医疗服务的可能性显著高于3、4类地区。2类地区农民对“医疗费用”、“医疗技术”、“医疗服务态度”等指标的满意率均居全省后列,其中,农村卫生人力资源配置和使用质量矛盾较为突出。3类地区医疗费用最低,与该地区“应就医而未就医”比重较高相关。4类地区的医疗可得性受交通不便、耗时较长等因素影响十分显著。此外,造成2、4类地区满意率急降的原因在于部分地区的异常偏离,如2类地区中的绍兴、舟山和4类地区中的丽水,上述地区有待进一步深入分析。在公共卫生服务领域,浙江农村三大类12项公共卫生项目达标率为91.2%,县、乡(镇)级卫生监督网络逐步完善。调查显示,农民对农村社区卫生服务、社区责任医生的满意率为72.6%和78.2%。其中,除2类地区的两项指标均高于全省均值2.8和3.4个百分点外,其他地区指标均低于全省均值,尤其是3类地区两项指标落后于全省均值1.0和2.1个百分点,为全省满意率最低的地区。在公共卫生服务项目中,农民基本卫生常识知晓率为71.6%,2类、1类地区分别高于全省均值2.3和1.0个百分点,3类、4类地区则低于全省均值1.3和1.8个百分点;农民健康档案建档率为81.3%,1、4类地区高于全省均值3.1和1.0个百分点,而2、3类地区则落后0.2和1.9个百分点;全省60岁以上老人体检建档率为82.9%,1类地区高于全省均值0.7个百分点,而2、3、4类地区分别落后0.4、0.1和0.1个百分点。此外,农民对公共环境卫生的满意率为24.1%,主要问题集中在污水乱排(64.2%)、垃圾乱扔(61.3%)、饮水不卫生(28.7%)等领域。分地区而言,1~4类地区分别为26.3%、25.9%、22.8%、22.6%,呈明显的梯度特征。
2.2农民就医习惯不够理性,基层卫生资源利用率有待提升调查显示,农民应就医而未就医比例为59.4%。其中,2类地区农民选择“小病不治”、“自己买药”方式的比重最高,就医可能性最低;1类地区农民主动就医率最高,3类地区最低;4类地区农民因医药费用过高而放弃对大病治疗的比重为全省均值的2.9倍,突显了医疗救助在该类地区的“网底”功能有待强化(见表2)。在就诊地选择上,农民患“一般病”时,选择县(市、区)医院就诊率偏高,一方面增加县市级医疗机构医疗负担和农民医疗支出,另一方面导致乡镇及以下医疗机构业务量下降,影响基层卫生资源运转和发展,抑制农民就医可能性。分地区而言,1类地区农民选择县市级医院的比例高于全省均值4.5个百分点,而4类地区则低于全省均值7.1个百分点。受各类地区医疗资源配置不均衡的影响,宁波、绍兴、舟山、温州四地的常见病患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例均低于全省平均水平。
2.3区域性医疗卫生服务供给能力差异显著,均等化程度较低受地区经济社会发展不均衡的影响,浙江农村医疗服务供给的地区差异较大。数据显示,2007年全省县(市)级一般预算支出中,医疗卫生支出占总额比重的均值为6.1%,各市之间变异系数(CV)为0.13,地区差异相对较小。但是,受各县(市)财政总量和人口基数差异的影响,各县(市)医疗卫生支出总额和人均支出差异系数则高达0.51和0.47。以人均医疗卫生支出为例,1类地区指标(杭州181.0、宁波233.3)显著高于全省均值(140.7),实际服务供给能力最强;2类地区中的舟山高于全省均值,嘉兴、绍兴与全省均值持平,供给能力随之下降;4类地区中的丽水与全省均值持平,衢州(114.1)人均指标低于全省均值18.9%,供给能力较弱。3类地区中的湖州、金华与全省均值持平,台州(106.3)、温州(105.1)人均指标落后于全省均值24.4%和25.3%,实际服务供给能力最弱。[3]更进一步,从均等化角度对农村医疗卫生服务各项指标进行比较发现:乡镇卫生院设置率、规范化社区卫生服务中心设置率、卫生厕所普及率、农民健康档案建档率、新农合参与率等指标的全省均值较高(67.3%≤-x≤100%),地区差异较小(CV≤0.20),供给总量较为充裕、地区均等化程度较高;而农村环境卫生整治率、村级(社区)卫生服务中心(站)与医生配置率、粪便无害化处理率、生活垃圾集中处理率等指标的全省均值较低(35.4%≤-x≤65.1%),地区差异相对较大(0.25≤CV≤0.39)。其中,丽水、衢州、金华地区的全部指标,台州、温州地区的村级卫生室与医生配置率、垃圾集中处理率指标,湖州地区的粪便无害化处理率指标均居于全省后列,与嘉兴、宁波、杭州等先进地区差距显著,已成为了制约全省均等化供给的主要因素。
2.4新农合医疗保障能力偏弱,各地区实施效果差异较大目前,浙江新农合参保人数占全省农业人口的90%,年人均筹资水平135.9元,住院补偿率达31.2%。通过实施“住院兼顾门诊统筹”模式,参合农民受益面稳步提高。调查显示,农民对新农合满意率为43.6%(见表3)。在不满意归因中,由于新农合强调县级大病医疗统筹,容易产生受益面小、补偿率低的弊端。门诊统筹制度在一定程度上扩大了受益面,但补偿率有待提升。在服务效率上,47.3%的农民认为“先付款后报销”手续应简化为“窗口报销”、“即时结报”等简便办法。47.2%的农民认为由于缺乏有效的费用监控制度,存在着“定点医院收费高”等问题。“定点医疗机构较少”、“外出务工人员异地就诊报销不方便”等问题需要加以关注。与此同时,“个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的新农合筹资机制受地区经济差异和农民支付能力等因素影响,在各个地区的实施效果差异较大。对2007年参合率和筹资水平的分析显示,37个参合率在95%以上的县(市、区)主要集中在宁波、嘉兴、杭州地区;21个参合率介于90~95%的县(市、区)主要分布在2类地区;29个县市区参合率在90%以下,主要集中在温州、台州、丽水地区。[4]90.4元的年度人均筹资水平仅占上年农民纯人均收入的1.2%。其中,最低的衢州地区(61.7元)仅为最高嘉兴地区(131.0元)的47.1%。4类地区中93.3%的县(市、区)人均筹资均介于60~69元,与其他地区差距显著。参合农民住院受益率、门诊受益率的地区差异情况也大抵相似。总体而言,新农合地区发展差异较大,总体保障能力偏弱。
3.1优化投入机制,加生筹资和供给能力当前,农村三级医疗卫生服务建设经费来自于各级政府依据国家规定的常规性投入和其承担公共卫生服务的业务经费。在公共卫生服务业务经费收入有限的情况下,完善投入机制的首要路径是建立财政投入的长效增长机制,优化财政支出结构向农村医疗卫生服务的倾斜。[5]为此,新近出台的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》提出,投入8500亿的增量主要是用于改善医疗资源配置和服务不均等,并进一步强调了投入供方的资金增量的着力点是在县、乡、村三级医疗机构建设、乡镇卫生院和社区卫生服务中心医务人员培训等领域。但是,《实施方案》同时也确定了中央和地方4∶6的投入比例,对以地方公共财政为基础的区域性卫生公平性提出了严峻的挑战。由于短期内难以消除省域内部地区之间经济水平差异,改善区域性卫生公平性的主要筹资方式应借助省级卫生转移支付。因此,要重点加强省级卫生转移支付或卫生专项补助对3、4类地区的倾斜,尤其是增强其县乡级基层医疗卫生筹资和供给能力。与此同时,各市县的财政政策应侧重基本医疗卫生服务的地方均等化。此外,基于付费意愿的测评(即要求农民按付费意愿由强而弱,赋予“医疗卫生服务”1~5的加权分,统计分数之和并求取平均分)显示,农村社区内生型供给的条件日趋成熟,医疗卫生服务社会化供给比率(表现为提及率)也日趋增加(见表4)。根据表4,农民对医疗卫生服务付费意愿的全省均值为2.87,1~4类地区数值分别为2.83、2.78、2.91、2.89。其中,湖州、舟山、温州地区的付费意愿最为强烈。农村医疗卫生服务社会化供给比率的全省均值为19.5,1~4类地区数值分别为16.8、19.1、21.9、13.5。其中,3类地区的金华、台州的社会化供给率最高。因此,可以在上述合适地区的公共卫生服务项目、村级卫生室服务等特定领域中,运用购买服务、政府补助、特许经营等方式,引入市场、社会等多元主体,增生筹资能力,扩大服务总量。
3.2尊重区域性需求差异,优化医疗卫生服务结构在卫生资源总量有限的前提下,农村各项医疗卫生服务决策与供给应根据各地区的需求强弱进行轻重缓急的秩序安排,以谋求最大化的有效供给率。基于农民需求意愿的测评(即要求农民基于需求意愿,赋予“医疗卫生服务”1~16的加权分,统计分数之和并求取平均分)显示,浙江农民对医疗卫生服务需求强度均值为6.21,位于“强烈需要”层次(见表5)。聚类分析显示,各地区需求层次有所差异:绍兴、湖州地区位于第一层次,舟山、温州地区位于第二层次,杭州、衢州、台州、金华、宁波地区位于第三层次,丽水、嘉兴地区位于第四层次。因此,有效供给应立足于农民需求,结合地区均等化指标,制订差异性的投放策略,其基本原则有二:一是针对全省均值较高BOB体育、地区差异相对较小的指标,应立足地区需求强度,制订相应的优先序列、丰富内涵、提升效率的对策;二是针对全省均值较低、地区差异相对较大的指标,应根据需求强度由高到低的序列,分层次、有阶段、分重点地加以推进。应充分重视高需求强度地区的先导功能,综合运用布局调整、重点扶持等方式,对薄弱地区落后指标(如丽水、衢州、金华的行政村环境卫生整治率、村级(社区)卫生服务站及医生配置率,台州、温州的村级卫生室与医生配置率、垃圾集中处理率,湖州的粪便无害化处理率等)进行有针对性的强化和促进。上述基本原则的确立,并不着眼于通过平均主义的方式来消除客观存在的区域性差异,而是基于卫生公平理念和均等化的分配原则,旨在通过卫生资源配置优先权的方法来控制和缩小区域性的卫生公平差距,其本质也是一个伦理价值选择的过程。[6]
1门头沟模式——公立医院改革北京市门头沟区人民医院作为北京首家引入社会资本的公立医院，采用了PPP模式中的ROT模式（Rebuild-Operate-Transfer，重构—运行—移交），将公立医院改革纳入社会的集团化运营中。社会资本与政府在重构层面上形成了四个突破：第一，实现了由出资人与社会力量共同担任的理事会，实现了由社会资本方担任院长职务，成为医院的法人，同时取消院长的行政级别；第二，在保留公立医院原有事业编制的前提下，改高层管理人员的行政任免为聘任制，放开人员工资总额控制以重塑激励机制；第三，构建医院自我监管、卫生局行业监管和第三方监管的多重监管机制；第四，医师管理则做到了专业机构集团所属医院内部医生的多点执业。门头沟模式涉及到的参与主体有：门头沟区政府、门头沟区人民医院和凤凰医疗集团。政府的政策和“五变八不变”理念决定了公立医院改革的基调和性质，其最大目的在于保持公立医院的公益性，同时改革医院管理体制，实现“管办分离”，改变以往政府既是裁判员又是运动员的局面。这些改革举措与现代政府职能转变的要求一致，是减少寻租的有效途径。医院是改革对象，改革内容涉及医院的决策机制、运行机制、人事管理和监督机制，都触碰到了医疗卫生制度的“症结”所在。凤凰医疗集团作为专业化公司，可以为公立医院改革提供资金支持、管理协作和专业技术。2湛江模式——促进城乡居民医保一体化湛江市位于广东省西南部，为全国首批对外开放沿海城市。2009年1月1日，湛江市开始城乡居民医保一体化建设，创造出了一种全新的社会医疗保险与商业保险相辅相成的合作模式，被称为“湛江模式”。湛江模式的基本做法有以下四个方面：第一BOB体育，政府引入中国人民健康保险股份有限公司湛江中心支公司(以下简称“人保健康”)作为专业保险机构，人保健康积极发挥其产品精算、风险管控、理赔服务等专业优势，为政府提供了一整套经办管理医疗保险服务的方案设计；第二，在该模式中，政府财政补贴、参保人员缴费构成了医保基金，政府提取医保基金的一部分用于购买人保健康的大额医疗补助，实现在参保居民缴费标准不变的前提下大幅提高保障金额，放大保障效应；第三，采用合署办公的运行机制，建立一体化的接待服务平台、支付结算平台和政策咨询平台，为参保人员提供一站式服务；第四，受湛江市社保部门的委托，人保健康参与医疗保险服务管理过程，组建专业队伍派驻医院进行全程跟踪监督，巡查参保人员就医情况并审核医疗档案，以此来控制不必要成本，建立医院医疗服务评价体系。
私人资本的引入亟需政府转变职能以及治理能力改善。政府部门具有很强的行政控制，而私营部门可以在变化的环境中快速做出反应，自发适应性强，且专业化程度高。PPP模式可以充分发挥不同组织的优势，规避风险，实现经济效益和社会效益的最大化。在私人资本进入公共领域之前，公共服务的供给是一个政治过程，政府的决策机制、管理能力起主要作用；私人资本进入公共领域后，公共服务供给转变为一个市场化的过程，政府在整个过程中发挥着主导、引导、规范程序的作用。在公共管理过程中有四大资源：自然资源、资本资源、人力资源和信息资源。通过PPP模式使自然资源和资本资源实现公私共享，进而提高人力资源和信息资源的利用率，最终达到资源利用最大化的目的。在PPP模式的项目分析过程中，不仅要进行效益分析，还要进行成本分析。按照交易费用经济学的理论，可以把交易成本分为事前成本和事后成本。事前成本包括收集信息、谈判与协商、决策、签订契约的成本，事后成本包括执行、监督成本。首先，政府要进行全方位的信息收集，进行可行性分析。其次，政府往往采用招投标的方式选择私营部门，这实际上是一个双向选择的过程。政府根据私营部门的基本条件（如能力、竞争力等），选择合适的组织来协同供给公共产品与服务，私营部门根据制度政策环境的稳定性和项目的成本效益分析，选择适合自身发展的合作项目。同时，政府具有保证招投标过程公开性、公平性、竞争性、规范性的职责。第三，政府应在契约中明确各个参与主体的职责。既要有正向激励，又要有负向激励；既要明确私营部门的经营效益，又要明确其违约成本。最后，政府应建立健全完善的监督机制，外部监督包括促进参与主体的相互竞争、相互制约以及公民社会的舆论监督，内部监督包括依靠组织制度的自我约束以及基于契约规定的自觉履行。在全球化机会与挑战并存的社会背景中，公私协作能提高组织适应社会风险能力的同时，对政府决策能力提出了更高的要求。
第一，就目前国内情况来看，PPP模式多运用于城市基础设施建设。城市项目开发的成效与收益远大于农村，利益的驱使导致更多的社会资本流向城市，进一步拉大了城乡差异。现阶段，湛江模式等已经取得了初步成效，缓解了农村居民“看病难，看病贵”的问题。地方政府在充分考虑地方因素的前提下，应借鉴引入这些成功模式。同时，政府也应加大政策引导和扶持，出台优惠政策，鼓励更多的社会资本参与农村建设。第二，虽然现阶段PPP模式已建立基本的多元监督机制，但权力的运行和资金的流向需要更加透明、公开的制度保障。建立完善的绩效考评体系和电子信息公开制度，一方面可以促进组织内部、外部的竞争，自觉提高服务质量和管理水平，另一方面可以鼓励社会公众参与监督，推动模式运作的公开化和阳光化。在国内公共服务领域内开展过“服务承诺”运动，通过在公共部门规范服务内容、服务程序和服务标准，强调服务责任。将其借鉴到PPP模式中，政府可以督促私人部门进行公开化的“服务承诺”，引导私人部门在提供、经营、管理公共服务的过程中自我约束。第三，市场化改革并不意味着要削弱医疗服务的公益性，保证公益性是改革的前提和保障。使社会大众享受基本医疗卫生服务是政府的职责，是维护社会稳定的重要内容。不能以提高收益为由弱化医疗卫生服务的公益性，相反，引进社会资本恰恰是强化公益性、提高公共服务质量的重要举措。值得注意的是，市场化改革是一个不断探索试错并逐步完善的过程，政府作为社会责任的最终负责人，当改革过程中遇到问题甚至是失败时，应及时主动担当责任，开展补救措施，弥补市场失灵。第四，PPP模式中的一些问题应该引起政府和私人部门的注意，如：如何实现价值最大化、如何用经济手段鼓励私人部门的投资、合同制定和保密机制以及承担公共责任等问题。探索过程是一个试错过程，但是有效的合同契约不仅能够避免许多公共责任纠纷，降低社会环境的不确定性，也能明确各主体的职责范围，避免职能的交叉。
*市地处辽宁南部、辽东半岛北端，是全国县级综合体制改革试点单位，全市现辖4个管理区、1个经济技术开发区、27个镇、576个行政村，总面积2732平方公里，总人口111万。改革开放以来，*充分发挥区位优势，以勇于实践、敢为人先的胆识和气魄，进行了全方位的改革，使经济和社会事业焕发出新的生机和活力。实行综合体制改革前，由于整个医疗卫生都是由政府包办，机制僵化，经营管理不善，人浮于事，效率低下，有的卫生院甚至连工资都无法保证。为此，从1996年开始，该市本着提高市一级、搞活镇一级、强化村一级的原则，对20家乡镇卫生院进行了产权制度改革，改制面达70%。该市的做法是：
1、深入调查研究，坚持因院施策。改制前，该市首先进行了深入的调查研究，通过召开职工座谈会、专家论证会等形式广泛征求意见，摸清底数，掌握实情，制订详细的实施方案，并公布于众。在改制过程中，由市资产评估事务所对卫生院进行清产核资与资产评估，对购买者进行资质和能力审查，确保改制的顺利进行。在改制形式上，该市坚持因地制宜、因院施策，改制的20家医疗单位，竞价出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多种方式，妥善安置人员。该市对改制前已退休的职工主要采取三种安置方法：一是镇政府用原卫生院事业费继续支付其退休费用;二是卫生院及退休职工共同投保，参加社会养老保险;三是在退休职工自愿申请的情况下，发放一次性安置费。对在职职工的安置采取双向选择的方式：一是继续在医院工作;二是自己开诊所;三是自谋职业。医院改制后，有关善后工作及债权债务由所在镇政府统一处理。出售卫生院所得资金主要用于职工安置、为职工交纳养老保险、支付退休费和偿还卫生院所欠债务。
3、组建管理机构，实行医防分设。在乡镇卫生院改制前，该市就实行了医防分离，镇政府成立了卫生管理办公室，负责管理原来由医疗单位代管的各镇预防保健，理顺了农村预防保健的管理体制。
4、切实采取措施，强化管理服务。在领导关系上，该市要求改制后的卫生院必须接受当地党委、政府的领导，服从市卫生行政部门的监督管理和业务指导;医院的院长、副院长必须同当地政府和市卫生局协商后任命，报卫生局备案。在服务功能上，要求改制后的卫生院承担支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务，在发生重大灾害、事故、疾病流行或其他意外情况时必须服从卫生行政部门的调遣。在人员使用上，要求不得使用非卫生技术人员从事卫生技术工作，外聘卫生技术人员必须具备中级以上职称。在医院基本医疗保证上，要求按等级医院基本标准设置科室和人员。同时，该市卫生局还成立了卫生执法大队，对全市的医疗市场进行集中管理，发现问题及时查处，问题严重的吊销营业执照，真正做到了从办医向管医的转变。
经过改制，该市卫生事业得到了长足的发展，取得了明显的成效，具体体现在以下五个方面：
一是卫生事业的社会化投入明显增加。据统计，改制前三年，20所卫生院的专项投资不足100万元，改制后仅一年，经营者就投入923.5万元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所卫生院固定资产总额为2739万元，比改制前的622万元增加了2117万元，增幅达340%。
二是卫生技术人员素质明显增强。2000年底，20所卫生院具有中高级技术职称的人才达87人，比改制前增加了60人。新引进的高中级人才主要来自鞍山和沈阳市的大医院。在引进人才的同时，为增生院发展后劲，投资者还注重培养人才，有的送到医学院深造，有的送到上级医院进修。
三是医疗条件明显改善。改制前20所卫生院基本上是大内科，外科只搞处置、缝合，不开展手术。其中，15所卫生院没有抢救室，也没有必要的抢救器材。改制后，各卫生院在加强内科的同时，还健全了外科、妇产科、儿科、中医科、正骨医科等，开设临床科室由原来的3个增加到11个。改制卫生院普遍设置了抢救室，配备了必要的设备和药品，装备了光机、B超机、心电图机，有的还装备了动态心电图机、脑电图机等设备。
四是医疗收费水平明显降低。各改制医院为赢得市场，增强竞争力，纷纷降低医疗收费水平，许多卫生院明码标价或在患者入院时就承诺费用总额，使患者的医疗费用大大降低。据调查，改制前，阑尾炎手术住院费用为1500元左右，改制后，绝大多数卫生院的收费水平在700-900元之间
五是卫生院运营质量明显提高。20所卫生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日门诊量由改制前的441人次增加到644人次;2000年总收入达到1880万元，比改制前翻了一番。
如今，“接生婆”这个古老的职业几乎消失。目前，全国孕产妇住院分娩率达91.96%，母婴安全得到有效保证。
改革开放30年来，我国医疗卫生事业成就显著，人群健康状况持续改善。目前，我国人均期望寿命达73岁，居发展中国家前列。婴儿死亡率为15.3％。，孕产妇死亡率为36.6/10万，两项指标均有明显下降。
“得了阑尾炎，白种一年田；救护车一响，一头猪白养。”这曾是我国农民看病就医的线年代后，随着传统合作医疗出现大面积滑坡，农民主要靠自费看病，经济负担沉重，“因病致贫、因病返贫”情况突出。
2002年10月，党中央、国务院明确提出：各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自2003年起，中央和地方财政对新农合的投入逐年加大。到2008年，中央对中西部地区参加新农合的农民补助为每人每年40元，地方财政也相应提高为40元，农民个人缴费增加到20元。如今，中西部农民基本实现了人均筹资100元。
目前，新农合制度框架及运行机制基本形成，新农合对农民健康的保障作用逐步显现。从2003年到2008年上半年，全国累计已有11.6亿人次享受到新农合补偿，共补偿资金847亿元。其中住院补偿8252万人次，补偿资金684亿元，平均每人次住院补偿达830元；有9亿人次享受到门诊医疗补偿，1.7亿人进行了健康体检。
为了解决贫困人口的看病就医问题，我国建立了农村医疗救助制度。一部分贫困人口由政府资助参加了新农合，进而可以享受到新农合的报销。到2007年底，全国含有农业人口的县（市、区）都已建立了农村医疗救助制度。
截至2008年6月30日，全国开展新农合的县（市、区）达到2729个，已覆盖全部有农业人口的县（市、区），提前实现了在全国农村基本建立起新农合制度的目标；参合人口达8.15亿，参合率为91.54%，全国新农合本年度已筹资608亿元，上半年累计受益2.35亿人次。
实践证明，新农合是我国农村卫生改革发展的一项重大制度创新，是现阶段我国实现农民基本医疗保障的重要形式。
如果把大医院比喻为人体的“主动脉”，那么，社区卫生服务机构就是人体的“毛细血管”。2000年以来，我国城市逐步建立了由医院和社区卫生服务机构组成的新型医疗卫生服务模式，引导居民“预防保健在社区，疑难重症到医院”。
2006年2月，国务院印发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。自此，发展社区卫生服务由部门主导逐步向政府主导转变。截至2007年底，全国所有地级以上城市都已开展了社区卫生服务。全国社区卫生服务中心（站）达2.4万个，从事社区卫生服务的卫生技术人员总数达26万人。在一些大中城市，“15分钟社区卫生服务圈”已具雏形。在北京，社区卫生服务机构回归公益性，312种药品实行“零差率”销售，医护人员全部“吃皇粮”。
如今，越来越多的居民享受到政府免费提供的公共卫生服务和方便廉价的基本医疗服务，社区全科医师团队成为居民健康“守门人”，人人拥有“家庭医生”的梦想正在变成现实。
提起“天花”，很多人都感到陌生。然而，提起“种牛痘”，很多人都有记忆，因为胳膊上的“印迹”是抹不掉的。半个多世纪前，一场普种牛痘疫苗运动，让新中国彻底消灭了天花。
30年来，我国政府高度重视免疫规划，预防、控制以至消灭了许多严重危害儿童健康的传染病。自1978年开始，全国普遍实行计划免疫，采用卡介苗、脊灰、麻疹、百白破等4种疫苗，预防结核、脊灰、麻疹、百日咳、白喉、破伤风等6种常见传染病；2002年，国务院将新生儿乙肝疫苗纳入免疫规划，国家免疫规划扩大到5种疫苗预防7种传染病；2007年，国务院扩大国家免疫规划，将甲肝疫苗、疫苗、乙脑疫苗、麻风腮联合疫苗纳入国家免疫规划，至此，国家免疫规划疫苗可预防15种传染病。经过不懈努力，我国如期实现了以省、县、乡为单位儿童计划免疫接种率达到85%的目标。
我国曾是脊髓灰质炎严重流行的国家之一。自1994年10月报告最后一例本土脊灰野病毒病例后，连续保持全国无脊灰状态。2000年，世界卫生组织确认，我国所在的西太区成为世界上第二个无脊灰地区。
我国曾是“乙肝大国”。自1992年以来，全国乙肝病毒表面抗原携带者减少了3000万人。2005年，国务院将乙肝列为重点控制的传染病。2007年，儿童乙肝疫苗三针接种率达95%以上，有效预防了乙肝的流行。
卫生系统作为服务窗口行业，高度重视行风建设，近年来，以深化医疗卫生体制改革为主线，重点解决行业不正之风和医疗服务方面存在的突出问题，不断完善三级医疗卫生服务体系、加大行业监管力度、强化职业道德教育和职业纪律建设，医疗机构的总体服务水平和服务质量有所提升，广大群众看病难、看病贵的问题也得到了有效缓解。
（一）不断完善三级医疗服务网络，提高公共卫生服务水平。县乡村三级医疗服务网络全覆盖，基本公共卫生均等化服务全面实施，服务模式逐步改变且不断提升。2011年开展“光明·微笑”工程和儿童两病救治，累计为2265名白内障患者、74名唇腭裂患者实施免费手术治疗。共筛查和105例初诊先天性心脏病疑似患儿、24名先心病患儿、4名白血病患儿赴省内外定点医院进行治疗。为农村居民建立规范化的电子健康档案224510份,电子健康档案建档率达到55%。加强农村卫生服务能力建设，二级综合医院服务项目开展率达到95%，重点建设科室达标率达到70%。“农民满意乡镇卫生院”达到50%。
（二）推进医药卫生体制改革，促进卫生事业健康发展。一是巩固乡镇卫生院基本药物制度。严格执行集中采购、统一配送、零差率销售、医保报销补偿等相关政策。二是进一步健全新农合制度，巩固新农合参合率在95%以上，三是逐步建立住院费用总额控制机制，新农合政策范围内的住院费用报销比例达到75%，住院补偿封顶线万元，提高了新农合保障水平。三是推进基层医疗卫生机构人事分配制度改革，落实绩效工资制度，完善绩效考核办法，充分调动医务人员积极性。推行基层医疗卫生机构一般诊疗费制度，落实医保支付政策，确保基层医疗卫生机构正常运转。
（三）建立长效监管机制，提高职业道德水平。建立健全了医德医风考评制度、治理医药购销领域商业贿赂等长效机制，杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。实施国家基本药物制度，全县21所乡镇卫生院全面实施药品零差率销售。2011年我县乡镇卫生院门诊均次费用出现了明显的“两增两降”现象，即门诊均次费用为20.5元，住院病人均次费用257.7元，同比分别下降10.09%、24.4%；门诊病人数增加6.2%，住院病人数增加6.88%，广大农民群众获得了医改带来的实惠。落实群众满意度调查制度，每年卫生局都要对全县医疗卫生机构就医环境、服务态度、廉洁行医等进行群众满意度测评，2011年调查总体满意度评价平均在98.83%，群众的满意度有了明显的提高。
调研认为，虽然我县医疗机构在服务态度的改善和服务质量上的提升取得了明显成效，但还没能从根本上满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，还存在诸多不容忽视的问题：
（一）卫生资源分布不均。一是重点基础设施集中县城。全县医疗机构固定资产78%以上集中在县级医院，乡镇固定资产量不足全县总量的20%，全县最先进的医疗资源集中在县城三所医院，乡村两级医疗资源依然薄弱。二是人员、床位分布不均。全县卫生专业技术人员921人，其中乡镇在编432人，而实际在岗只有321人，高级职称的卫生技术人员49名，有42名在县级医院BOB体育，乡镇只占14.3%；全县编制床位1594张，乡镇卫生院床位520张，仅占到全县医疗机构总床位的32.6%。三是业务收入差距较大。2011年全县医疗机构业务收入1.6亿元，而21所乡镇卫生院的业务收入只有1670万元。
调研中发现，县级医院人满为患，医务人员超负荷工作，而有部分乡镇卫生院冷冷清清，大小病源都集中到了县级医院，乡镇服务人群萎缩。
（二）专业技术人才严重不足。在1998年至2007年间，卫生系统只补充卫生专业人员23名，致使卫生专业技术人才断层、青黄不接的现象比较严重。自2008年县卫生局在县委政府的大力支持，通过向社会公开招聘、安置“三支一扶”人员录用省招执业医师等方式，共补充卫生技术人才258人，人才短缺现象得到一定程度的缓解，但未得到根本解决，卫生专业技术人员比例与需求比配相差很大。比如县人民医院现在编制699个，实际在编在岗卫生专业技术人员246人，根据岗位需求急需补充70余人，其中护理人员44人。乡镇卫生院专业技术人员差欠现象更加突出，有的卫生院只有一两个执业医师，医技人员稀少、护理人员不足，造成有编制有岗位有设备无人员的“三有一无”现象，严重影响了卫生服务水平和能力的提升。
（三）医院管理水平不高。医疗机构的管理人才短缺，管理理念滞后，普遍存在未系统学习过现代医院管理知识，多数管理干部来源于技术骨干或学科带头人，缺乏管理知识的培训。少数医院管理水平较低，个别医院内部管理松懈，医疗服务行为不规范，存在滥用抗生素、开大处方、滥检查等行为。乡镇卫生院人员工资财政全额拨付后，由于缺乏相关配套政策，加之实行绩效工资制，有的医务人员工作积极性有所下降，缺乏竞争意识，“等、靠、要”思想、新的“大锅饭”和推托病人的现象客观存在，在患者中造成了不良影响。有些卫生院由于管理松散，少数医务人员工作责任心不强，操作规程不严，病历书写不规范，有的甚至不写病历；个别医务人员接受患者吃请，收受“红包”，对患者态度生硬，极个别服务态度恶劣，影响了医务人员的整体形象。
（四）医疗环境不容乐观。2011年全县发生大小医疗纠纷37起，其中28起医院无过错，患者家属无理取闹，辱骂甚至殴打医务人员，医务人员的人身安全受到威胁，造成医务人员工作压力大、思想包袱重，工作积极性下降。也造成乡镇卫生院怕出现医疗纠纷而不敢接收病人、推诿病人的现象。在医疗纠纷期间中，家属恶意损害公共卫生设施，造成国家财产受损的现象时有发生，医闹现象严重干扰了正常医疗秩序，医患关系紧张。
1、财政投入不足。县医院、中医院实行财政定额补贴，增人不增资，2011年县医院补贴138万元，还不足离退休人员工资。乡镇卫生院绩效工资年人均15600元，财政预算补助人均8400元，余额则由单位承担，影响了医务人员的工作积极性。
2、人才流失严重。由于城乡生活、工作条件、环境和收入的差异，导致乡镇专业技术人才流失，加上考研、外出、自然减员等多方原因，造成半数乡镇卫生院常规检查科目都无法开展，部分医疗设备闲置浪费，基层卫生服务能力不足，服务不到位，病源萎缩，医务人员的技术水平也相对下降，容易形成医、患互不信任的不良循环。
1、加生人才队伍建设，提升医疗卫生服务水平。一是引进人才，实现基层医疗卫生队伍的良性发展。建议县政府制定《县基层医疗卫生队伍建设规划》，加快基层卫生人才队伍建设，根据医疗机构的岗位需求，从社会招聘卫生专业技术人才补充到基层卫生院工作，同时用人单位到大专院校自主招聘或引进高、尖、精人才，带动全县整体卫生队伍的提升。二是加大培训力度，提高卫生技术人员的服务能力。建议县级医院每年有计划地选派学科带头人到省级以上医疗机构进修提高，学科带头人要以“传、帮、带”的方式进行业务指导，层层提高技术水平，补充专业需要。乡镇卫生院重点加强全科医生的转岗培训，加强以全科医师为重点的基层卫生队伍学历教育和业务培训，采取开展在职学历教育、离职进修、转岗培训等形式，每个乡镇卫生院至少有一名全科医生，提高基层卫生技术人员专业技术水平和服务能力。三是制定优惠政策，鼓励医疗卫生专业人才到基层服务。建议尝试以“定向培养、定期服务、增加津贴、政策倾斜”的方式留住有经验懂技术的成熟医务人员，对长期在基层医疗卫生机构服务的卫生技术人员，在职称晋升、聘任、业务培养、待遇等方面给予政策倾斜，稳定基层卫生人才队伍，解决城里挤、乡镇缺、流向不合理的问题。
2、完善卫生服务网络，夯实医疗卫生服务基础。一是加大投入。一方面财政足额拨付医务人员工资，落实医务人员的福利待遇，提高其工作积极性、主动性。同时加大乡镇基层设施建设投入，一些边远山区的基础设施不健全，如中村、三坊、君埠、龙冈等乡镇卫生院用房严重不足，没有辅助用房，难以合理设置业务科室，一些医疗设备因无房摆放而闲置，检验设备不齐全，基本常规检查无法开展。二是积极推进乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，把城市卫生投入重点转向乡镇、村级卫生机构建设，切实解决基层医疗卫生服务体系“网底”薄弱问题，规范服务行为，提高服务能力，实现“小病不出村，大病不出县”，使基层医疗机构真正承担起居民健康“守门人”的职责。三是简化流程，尽快实施新农合补偿“一卡通”，方便群众就医和及时得到补偿。四是建立医疗资源共享制度。建议120急救中心、县级医院的诊断结果等共享，县级医疗机构加强交流，开展疑难病症会诊，整体提高诊疗水平和治愈水平，造福群众。
摘要：作为基层医务工作者，最关心本部门本地区卫生事业的改革，建设和发展，屋满在上，知之在下，从文秘部落隆化地区的实际情况出发，通过现状分析，找出成绩和问题，提出相应的的对策，是本文讨论的主题。
南川隆化地区既市主城区和近郊区，辖区有3个街道办事处，49个居委会，16个村委会，58408户，175870人，加上流动人口，常住人口在20万以上，是南川市的政治、经济、文化、交通中心，把隆化地区的卫生工作搞好，的确任重而道远。
自改革开放以来，党和政府为了加生工作，采取了一系列措施，医疗卫生条件是经过民办银行贷款县和三分之一重点县建设项目实施后，建立健全了三级医疗保健网，初步实现了初级卫生保健目标。通过实施公共卫生计划，积极开展合作医疗。有效地控制了传染病、地方病和寄生虫病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望寿命，均有很大的提高。为经济建设和保护人民身体健康作出应尽贡献。
隆化地区是卫生资源密集地区，除市级医疗预防机构外，还有乡镇卫生院，村卫生站，民营医院和个体诊所。随着经济的发展，社会的进步，改革的深化，人民生活有了不断的提高，隆化地区卫生事业仍然面临着一些矛盾和问题，集中表现在卫生事业的需要，其主要原因有思想观念陈旧，管理体制不顺，工作重点不突出，卫生改革滞后，卫生投入不足等因素。根本的出路在于坚持与时俱进，加快发展步伐。
理论是行动的指南，有正确的指导思想，才会有正确的行动。要坚持与时俱进，进一步提出三个认识：党的十六大报告指出：“建立适应新的形式要求和卫生服务体系，着力改善农村卫生状况，提高城乡居民的医疗保险水平”。认真落实十六大精神，是社会的共同任务，新世纪新时期的新任务是加快社会主义现代化建设，全面实现小康社会。卫生事业是小康建设的组成部分，如人均预期寿命，婴儿死亡率，孕妇死亡率，实现初级卫生保健等指标，都是小康水平的基本监测指标，淀部门要把卫生事业纳入小康建设规划，卫生部门要围绕小康建设打好总体仗，当代政府历来关心群众疾苦，要进一步加化公民意识，把保护人民健康作为实践“三个代表”的具体行动，把群众生老病死等实际问题解决好，作为执政为民的实际体现。
隆化地区由乡镇化步伐加快行政区规划做了相应的调整，既撤销7乡1镇建制，新成立东城、南城、西城3个街道办事处，新的卫生管理不能有机会组合，形成合力不利于健全卫生服务网络，建立高素质的卫生服务队伍，高效的卫生管理体制和大病统筹的合作医疗制度，要坚持以块为主，条块结合，最好形成卫生所+卫生服务中心+社区卫生服务站的模式，即各街道办事处分别建立卫生所主管卫生服务，隆化医疗保障制度。
隆化地区卫生工作有两个特点：一是常住人口近20万。农村人口占绝大多数，卫生服务的重要要摆在基层，目前，乡镇卫生院亏损严重，村口卫生站和合作医疗都面临着很多困难。要集中精力把卫生服务中心和社区卫生服务站建设好，彻底改变基础建设设施落后，卫生人才匮乏，医疗服务条件较差的状况，二是人口密度大，流动人口多，要坚持预防为主的方针，加强公共卫生服务，控制传染病、流行病和各种突发事件的发生。
要切实贯彻党的*大精神。各级卫生部门要在党委和政府的统一领导下，将贯彻落实党的*大精神作为首要的政治任务。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，坚持医疗卫生公益性质，强化政府责任，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。要立足当前，着眼长远，以提高全省人民群众健康为目标，积极研究制定“健康广东2020”战略。
要充分认识卫生事业在我省经济社会发展和率先基本实现现代化进程中的重要地位和作用，把保障和增进健康纳入经济社会协调发展的总体目标，实现好、维护好、发展好最广大人民群众的健康权益，促进卫生事业与经济和各项社会事业同步协调发展。
要按照省委十届二次全会讲的“继续解放思想，努力争当实践科学发展观的排头兵”要求，进一步解放思想，克服制约卫生事业科学发展的观念和体制障碍，推动改革创新，让人民群众共享卫生改革发展成果。要通过落实现有的政府补助政策，建立财政投入保障机制，完善医疗卫生机构管理体制，降低服务价格，优化卫生资源配置，加强规划和协作，统筹城乡、区域卫生协调发展，促进群众公平享有公共卫生和基本医疗服务。
要把率先实现“人人享有基本医疗卫生服务”作为当前和今后一段时期卫生工作重要任务，充分发挥政府的动员、领导、投入、服务和监管职能，增加公共医疗卫生服务总量，增强服务提供能力，提高卫生资源的可得性和可及性，促进人人享有。要坚持依法行政，扎实开展法制宣传教育，深入推进执法责任制，加强对卫生行政行为的监督。要以公共卫生、农村卫生、社区卫生为重点，发挥中医药作用，从优先满足群众基本健康需要入手，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，建立健全医疗保障制度，促进公平享有。
深化医药卫生体制改革是今后各级政府工作的一件大事。各地要把思想认识统一到中央的精神上来，充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，深刻领会改革的指导思想、基本原则、目标和政策措施，做好充分准备。国家关于医药卫生体制改革方案出台后，要根据中央精神和本地实际及时制定切实可行的试点方案，创造性地开展工作，特别是在卫生事业公益性经费保障、公立医疗机构改革等方面，积极探索经验。要做好医药卫生体制改革的服务和协调工作。
要进一步完善疾病预防控制体系建设，落实经费保障和强化能力建设。加强预防和医疗机构间的协调和联系，提高综合防治能力。进一步做好艾滋病、结核病、乙肝等预防控制工作。贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》，推进国家扩大免疫规划工作。加强慢性病防治机构建设和精神病综合防治工作。抓好地方病、寄生虫病及慢性非传染性疾病防治。要继续抓好卫生应急“一案三制”建设，开展应急演练和培训，严密防控非典、人禽流感、鼠疫和中毒等突发公共卫生事件；及时组织突发公共事件医疗卫生救援，开展冬春季节突发急性传染病预测分析评估，落实各项防控措施。要大力推进爱国卫生运动，把工作重点进一步放在农村，以卫生创建为载体，推动除害防病和农村改水改厕工作。深入开展健康教育和健康促进行动，培养健康积极的生活方式。要加强妇幼保健服务体系建设。全面启动妇幼安康工程，进一步提高农村住院分娩率，完善高危孕产妇、新生儿监护管理和应急抢救、产前筛查和产前诊断、新生儿疾病筛查网络。加强妇女保健、儿童保健的内涵建设。
要切实贯彻落实省委、省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》，加强农村医疗卫生服务体系建设，逐步落实农村卫生服务的公益性质。协调有关部门尽快出台财政补助、人员编制等各项配套政策。加大乡镇卫生院规范化建设和管理力度。加强公共卫生和基本医疗服务能力建设。深化乡镇卫生院人事制度改革，建立健全人才吸引机制，严格人员和技术准入，开展乡镇卫生院招聘执业医师试点工作。继续做好农村卫生人员的教育培训工作和智力扶持山区计划，做好城市医院对口支援乡镇卫生院工作。进一步完善村卫生站医生补贴政策，完成“空白村”（镇卫生院所在地除外）卫生站设立。推进以乡镇、县为单位的农村初保评审认定工作。
要加强城市社区卫生服务体系建设，把发展城市社区卫生作为今年的一项重点工作，坚持政府主导，建立稳定的投入机制，保证社区卫生服务公益性。制订我省城市社区卫生服务机构管理办法实施细则。加快网络建设，继续开展社区卫生服务中心规范化建设，推进社区卫生服务运行机制创新，探索收支两条线管理，开展药品政府采购、统一配送、零差率销售及社区首诊制试点，建立分级医疗、双向转诊制度，引导居民到社区就诊，提高社区居民在社区卫生服务机构就诊比例及60岁以上老年人健康档案率。加快社区卫生人才队伍建设，以社区临床服务能力、预防保健能力为重点，提高社区医务人员的服务理念、基本知识和基本技能。珠三角各市要加快社区卫生机制创新步伐，其余各市要加强网络建设。规范和调整公共卫生检验监测等行政事业收费项目及标准。
要将新型农村合作医疗工作重点将转移到进一步完善制度，提高保障水平和管理水平，推动可持续发展上来。全面落实全国新型农村合作医疗工作会议精神，积极争取省政府及各市县相应提高财政补助标准，并力争高于全国平均水平。筹资标准提高后，住院补偿封顶线万元以上，补偿比例为乡镇医疗机构60%以上，县级医疗机构50％以上，县外医疗机构30%以上。资金节余率不超过当年筹资的15%。要加强资金监管，健全补偿制度和资金使用公示制度，严肃查处虚报、挪用及造假等行为。进一步健全费用控制机制，加强对定点医疗机构监督管理，规范服务行为，控制医疗费用增长。要加强信息化建设，确保统计报表的真实性、准确性和时效性。*年各县（市、区）基本实现信息化管理，参合农民在县内住院基本实行即时补偿。
科学制定各市区域卫生规划及医疗机构设置规划，合理配置、高效使用医疗卫生资源。继续深入开展医院管理年活动，建立周期督查评价、分级负责、属地管理的医院监管制度，进一步推进医院管理综合评价与专科质量管理结合的长效机制建设。推行院务公开和民主管理，加强公立医院的经济管理，规范收支行为，严格控制成本，从严控制新上项目和建设规模。积极推动无偿献血，狠抓质量管理，确保临床用血需要与安全。加强护理队伍建设，严格执行护士执业考试和准入管理制度，加强专科护士培养，做好赴港进修专科护士选派工作；完善护理管理模式，提高护理工作质量。深入开展平安医院建设，按自愿互利和属地管理原则，推进医疗责任险。发挥医疗质量控制中心的作用，加强规范化制度和技术标准建设。强化三基三严培训，加强医疗技术临床应用管理，严格新技术和特殊医疗技术准入。加强医院感染管理和医院内传染病防控工作，规范医院感染监测报告；加强医疗机构药事管理，开展规范化药房建设，探索建立临床药师制度，完善抗菌药物监测网，推进处方评价工作，促进合理用药。要积极引导各级公立医院和其他非营利性医疗机构更加重视提供基本医疗服务，开展更多的廉价和济困医疗活动。出台促进民营医疗机构发展意见，鼓励社会资本在流动人口聚居地和医疗资源相对缺乏地域举办民营医疗机构。认真做好新增医疗服务项目立项论证审批工作。
要以县及乡镇卫生监督机构改革与建设为重点，进一步健全卫生监督体系。继续抓好餐饮消费安全整治，建立长效机制，巩固整治成果。继续落实食品卫生安全责任制，以餐饮业和集体食堂为重点，控制重大食物中毒的发生BOB体育。全面推进食品卫生、公共场所卫生监督量化分级管理。切实做好重大活动卫生保障。进一步加强职业卫生监督工作，健全职业病防治体系。严厉打击非法行医和非法采供血，进一步规范医疗服务和采供血秩序。加强对大型医用设备配置与使用的监管，以及对大型医用设备应用质量的检测评审，严肃查处违规配置行为。
积极实施科教兴医和卫生人才战略，探索建立符合我省实际的卫生科技研究体系，加强医学重点专科、特色专科建设，增强医学创新能力，提高核心竞争力。要认真做好第四次卫生服务调查，组织实施好重大传染病防治科技专项。组织好国家科技支撑计划和公益性行业科研专项的申报。加强继续医学教育工作，推进专科医师培训试点工作，继续做好住院医师规范化培训和全科医学教育培训，完善实验室生物安全管理制度，进一步加强人类辅助生殖技术和人类库管理，大力推广适宜技术和卫生科普知识进农村、进社区，全面推进卫生科技进步。要进一步加强农村基层人才队伍建设，加生人才智力扶持工作，制定和落实优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村基层工作，建立农村和社区卫生人员培训长效机制。要深化卫生人事制度改革，进一步完善卫生系列高级专业技术资格评审，实行对欠发达地区县以下卫生技术人员职称政策倾斜。
加强和完善覆盖城乡的中医医疗服务体系建设，提高中医药服务能力，积极推进“三名两进”工程。加强中医院标准化建设研究。做好中医“治未病”健康工程试点工作，探索构建中医特色预防保健服务体系的路子。做好中医药服务贸易试点工作。加快培养中医药人才，加强中医药科技创新工作，协调有关部门，整合资源，促进中医药医、学、研、产协调发展。发挥中医药在重大疾病防治和在城镇职工、居民医疗保险及新型农村合作医疗中的作用。发挥中医药在农村和社区医疗卫生中的优势，推广中医药适宜技术。开展中医药科学知识普及和文化建设。
推进卫生系统精神文明和卫生文化建设。深入开展形势和任务教育，引导广大医疗卫生工作者树立大局意识，把智慧和力量凝聚到坚持服务宗旨、端正服务态度、改善服务质量上来。坚持典型引路，大力弘扬救死扶伤、治病救人的核心价值理念，积极营造和谐医患关系。加生系统党风、政风、行风建设，开展政风行风评议“回头查”。建立完善医务人员医德考评制度。规范医疗服务、医疗收费和医药采购行为，抓好医药购销和医疗服务中不正之风的源头治理工作，健全治理商业贿赂的长效机制。进一步完善医疗机构药品阳光采购制度，推行医用耗材全省网上采购工作，建立医疗机构采购和工程项目等公开透明、集体决策的新机制。
忻州市地处山西省北中部，下辖14个县（市区），其中11个属部级贫困县。全市191个乡镇（办事处），总人口310万，其中农业人口215万。2012年全市国内生产总值620.9亿元，财政总收入144.2亿元，城镇居民人均可支配收入18317.9元，农民人均纯收入4776元。
政府举办的综合医院和专科医院共5所，编制床位1430张，人员编制2050名；县级综合医院和专科医院46所，编制床位4193张，人员编制5657名；乡镇卫生院185所，编制床位3182张，人员编制3089名；社区卫生服务中心7个，编制床位72张，人员编制202名。设立社区卫生服务站19个，工作人员172名；设立村卫生室4325个，工作人员6604名。卫生机构共有床位12177张（全口径。